Endometriosi e gravidanza: cosa dicono gli studi
Avere un figlio, ciò che cambia durante la gravidanza, i rischi in cifre, il follow-up e il dopo. Con ciò che è stabilito e ciò che ancora nessuno sa.
Scritto da Paul, infermiere, creatore di EndoQueen. Questa guida informa; non sostituisce una visita medica.
In sintesi
- La maggior parte delle donne con endometriosi ha dei figli.
- Durante la gravidanza le lesioni tendono a ridursi. Sul dolore, nessuno studio permette di dirlo.
- Alcune complicanze sono un po' più frequenti, ma restano rare.
- La gravidanza non guarisce l'endometriosi: più spesso il dolore ritorna dopo.
Endometriosi e gravidanza: posso avere un figlio?
Sì, nella maggior parte dei casi. In un grande studio statunitense che ha seguito 58.000 donne per anni, l'83% di quelle con endometriosi aveva avuto un figlio a 40 anni. Il rischio di impiegare più di un anno per concepire è all'incirca il doppio, soprattutto prima dei 35 anni.
Forse hai letto che «dal 30 al 50% delle donne colpite è infertile». Queste cifre vengono da vecchi studi condotti in ospedale, dove si vedono solo le donne che consultano per questo motivo. Il follow-up di tutte le donne indica un rischio reale, ma circa la metà.
La nostra guida Endometriosi e fertilità spiega quando consultare un medico e come preparare la visita.
E se faccio una FIVET?
Nel complesso, le grandi revisioni trovano probabilità di nascita vicine a quelle di altre donne in FIVET (fecondazione in vitro). Sono un po' più basse nelle forme gravi, con un'adenomiosi, o quando si aggiunge un'altra causa di infertilità.
Due cose da sapere prima di un intervento chirurgico:
- asportare una cisti ovarica riduce la riserva ovarica, circa del 40% se è da un lato e del 57% se è da entrambi;
- nessun intervento eseguito prima di una FIVET ha dimostrato di aumentare le nascite, e la raccomandazione europea del 2022 lo sconsiglia di routine.
Questa decisione si discute con un'équipe che conosce la malattia. Nessuno studio quantifica che cosa cambierebbe per la fertilità una diagnosi più precoce: si sa solo che contano l'età e il tempo dei tentativi.
Che cosa succede alle lesioni durante la gravidanza?
L'endometriosi dipende dagli estrogeni e sanguina al ritmo del ciclo. Durante la gravidanza il dominio passa al progesterone e le mestruazioni si fermano: il tessuto delle lesioni si trasforma (i medici parlano di decidualizzazione) e poi si assottiglia.
L'assenza di mestruazioni e il progesterone mettono la malattia a riposo in molte donne. Le cisti ovariche diminuiscono in 7 o 8 casi su 10, e anche i noduli profondi tendono a ridursi, a volte dopo essere cresciuti all'inizio della gravidanza.
È lo stesso principio perseguito dai trattamenti ormonali dell'endometriosi: niente ovulazione, niente mestruazioni, e progesterone. In entrambi i casi la malattia è a riposo, non scompare, e può ritornare dopo.
Tre studi di follow-up con ecografia, in centri specializzati, con poche partecipanti. Circa il 5% delle cisti cresce.
Una cisti che cambia aspetto. Per effetto degli ormoni, alcune cisti cambiano all'ecografia e possono sembrare un tumore. Fa impressione, ma quasi sempre è benigna e scompare dopo il parto. In questo caso si raccomanda il parere di un centro con esperienza.
L'adenomiosi, dal canto suo, si vede meno all'ecografia durante la gravidanza e riappare dopo. È nascosta, non guarita.
Avrò meno dolore?
Non lo si sa con certezza. Nessuno studio ha seguito il dolore mese per mese durante la gravidanza. Molte donne hanno un po' di tregua, anche solo perché le mestruazioni si fermano. Altre continuano ad avere dolore, e non se lo immaginano.
Se hai dolore durante la gravidanza, annotalo e parlane con la tua ostetrica o con il tuo medico: un dolore che dura merita di essere raccontato.
Quali sono i rischi?
Gli articoli parlano di rischio «doppio» o «triplo». Ecco gli stessi risultati in numero di gravidanze ogni 1.000. Confronta le due barre della stessa riga, non una riga con l'altra: ogni paese conta a modo suo.
Grandi studi in Giappone, Danimarca e Francia (103 maternità). Un altro studio francese, più piccolo, non trova un rischio maggiore di parto prematuro.
In altre parole, anche nello studio francese quasi 9 gravidanze su 10 arrivano a termine. Le forme profonde e l'adenomiosi sono le più colpite, e una gravidanza ottenuta con la FIVET aggiunge un po' di rischio.
Le complicanze gravi, come un'emorragia interna o una perforazione dell'intestino, sono eccezionali. Conoscerle serve soprattutto a non sottovalutare un dolore improvviso.
Quale follow-up durante la gravidanza?
La raccomandazione europea (ESHRE 2022) non prevede un follow-up speciale per l'endometriosi: precisa che le complicanze, rare, non giustificano un monitoraggio rafforzato sistematico.
Ciò che aiuta di più:
- comunicare la tua diagnosi alla tua ostetrica, al tuo medico e all'ospedale in cui partorirai fin dall'inizio;
- consegnare i tuoi referti di intervento, ecografia o risonanza magnetica;
- segnalare un'adenomiosi o un intervento sull'utero, che possono cambiare l'organizzazione del parto.
Gli analgesici
Il paracetamolo è il farmaco di riferimento per tutta la gravidanza. Gli antinfiammatori come l'ibuprofene sono sconsigliati in gravidanza e controindicati nella seconda parte, anche con una sola assunzione (le fonti francesi indicano dal sesto mese). Per qualsiasi altro farmaco, chiedi al tuo medico, alla tua ostetrica o al farmacista.
Chiama il tuo ospedale o il 112 senza aspettare in caso di:
- dolore al ventre improvviso o insolito, svenimento;
- sanguinamento;
- mal di testa, disturbi della vista o dolore a barra sotto le costole nella seconda metà della gravidanza;
- ventre duro e dolente;
- il bambino si muove meno.
E di' sempre: «Ho l'endometriosi».
E dopo il parto?
La gravidanza non guarisce l'endometriosi. Più spesso il dolore ritorna, in genere quando ritornano le mestruazioni.
Studio su 131 donne operate che avevano dolore da moderato a grave prima della gravidanza.
L'allattamento sembra ritardare questo ritorno, in proporzione alla sua durata, anche se non è dimostrato. Il follow-up dell'endometriosi prosegue dopo la nascita: mantieni il tuo appuntamento, anche se stai bene.
Ciò che ancora non si sa
- Come evolve il dolore durante la gravidanza, e quale proporzione di donne prova sollievo.
- Le probabilità di gravidanza naturale in base all'età e al tipo di lesione.
- Che cosa cambierebbe per la fertilità una diagnosi più precoce.
- Il follow-up della gravidanza più adatto: nessuno studio clinico lo ha esaminato.
Domande frequenti
Si può avere un figlio con l'endometriosi?
Sì, nella maggior parte dei casi. In un grande studio statunitense, l'83% delle donne con endometriosi aveva avuto un figlio a 40 anni. Il rischio di impiegare più di un anno per concepire è all'incirca il doppio, soprattutto prima dei 35 anni.
La gravidanza guarisce l'endometriosi?
No. Le lesioni tendono a ridursi durante la gravidanza, ma nella maggior parte delle donne il dolore ritorna nei due anni successivi al parto. La raccomandazione europea del 2022 chiede di non consigliare una gravidanza per trattare l'endometriosi.
Serve un follow-up speciale della gravidanza con l'endometriosi?
La raccomandazione europea (ESHRE 2022) non prevede un monitoraggio rafforzato sistematico. La cosa più utile è comunicare la tua diagnosi fin dall'inizio a chi segue la tua gravidanza e consegnargli i tuoi referti di interventi o esami.
Quale analgesico prendere durante la gravidanza?
Il paracetamolo è il farmaco di riferimento per tutta la gravidanza. Gli antinfiammatori come l'ibuprofene sono sconsigliati in gravidanza e controindicati nella seconda parte, anche con una sola assunzione. Per qualsiasi altro farmaco, chiedi al tuo medico, alla tua ostetrica o al farmacista.
Altre guide
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Fonti
- ESHRE, Guideline: endometriosis (2022)
- Prescott et al., Human Reproduction, 2016: fertilità in una coorte di 58.427 donne
- Younis et al., Human Reproduction Update, 2019: riserva ovarica dopo l'intervento su una cisti
- Senapati et al., Fertility and Sterility, 2016: esiti della FIVET
- Bean et al., 2023, Orlov et al., 2024, Takami et al., 2021: evoluzione delle lesioni durante la gravidanza
- Leeners et al., Human Reproduction Update, 2018: effetto della gravidanza sull'endometriosi
- Harada et al., PLoS One, 2019, Breintoft et al., 2022, Vendittelli et al., 2024, Marcellin et al., 2022: complicanze della gravidanza
- Alberico et al., 2018, Prosperi Porta et al., 2021: dopo il parto
- CRAT, Antalgiques et grossesse e ANSM, Traitement de la douleur durant la grossesse (fonti francesi, in francese)
La maggior parte di questi studi è stata letta in sintesi. Le cifre sono quelle pubblicate dai loro autori: descrivono gruppi di donne e non predicono nulla per una persona in particolare.
Ultima revisione: 7 novembre 2026