Endometriose e gravidez: o que dizem os estudos
Ter um filho, o que muda durante a gestação, os riscos em números, o acompanhamento e o depois. Com o que está estabelecido e o que ainda ninguém sabe.
Escrito por Paul, enfermeiro, criador do EndoQueen. Este guia informa; não substitui uma consulta médica.
Em resumo
- A maioria das mulheres com endometriose tem filhos.
- Durante a gravidez, as lesões costumam diminuir. Sobre a dor, nenhum estudo permite dizer.
- Algumas complicações são um pouco mais frequentes, mas continuam raras.
- A gravidez não cura a endometriose: o mais comum é a dor voltar depois.
Endometriose e gravidez: posso ter um filho?
Sim, na maioria das vezes. Em um grande estudo americano que acompanhou 58.000 mulheres durante anos, 83% das que tinham endometriose haviam tido um filho aos 40 anos. O risco de levar mais de um ano para engravidar é cerca do dobro, sobretudo antes dos 35 anos.
Talvez você tenha lido que «30 a 50% das afetadas são inférteis». Esses números vêm de estudos antigos feitos em hospitais, onde só se veem as mulheres que consultam por esse motivo. O acompanhamento de todas as mulheres mostra um risco real, mas cerca de metade disso.
O nosso guia Endometriose e fertilidade explica quando procurar um médico e como preparar a consulta.
E se eu fizer uma fertilização in vitro (FIV)?
No conjunto, as grandes revisões encontram chances de nascimento próximas às de outras mulheres em FIV. Elas são um pouco menores nas formas graves, com adenomiose, ou quando se soma outra causa de infertilidade.
Duas coisas que convém saber antes de uma cirurgia:
- retirar um cisto do ovário reduz a reserva ovariana, em torno de 40% se é de um lado e 57% se é dos dois;
- nenhuma cirurgia feita antes de uma FIV demonstrou aumentar os nascimentos, e a recomendação europeia de 2022 a desaconselha como rotina.
Essa decisão se conversa com uma equipe que conheça a doença. Nenhum estudo quantifica o que mudaria para a fertilidade um diagnóstico mais precoce: só se sabe que a idade e o tempo de tentativas contam.
O que acontece com as lesões durante a gravidez?
A endometriose depende dos estrogênios e sangra no ritmo do ciclo. Durante a gravidez, a progesterona assume e a menstruação para: o tecido das lesões se transforma (os médicos falam em decidualização) e depois afina.
A ausência de menstruação e a progesterona deixam a doença em repouso em muitas mulheres. Os cistos do ovário diminuem em 7 ou 8 de cada 10 casos, e os nódulos profundos também costumam diminuir, às vezes depois de crescer no início da gestação.
É o mesmo princípio buscado pelos tratamentos hormonais da endometriose: sem ovulação, sem menstruação e com progesterona. Nos dois casos a doença fica em repouso, não desaparece, e pode voltar depois.
Três estudos de acompanhamento por ultrassom, em centros especializados, com poucas participantes. Cerca de 5% dos cistos crescem.
Um cisto que muda de aspecto. Por efeito dos hormônios, alguns cistos mudam no ultrassom e podem parecer um tumor. Impressiona, mas quase sempre é benigno e desaparece depois do parto. Nesse caso recomenda-se a opinião de um centro com experiência.
A adenomiose, por sua vez, aparece menos no ultrassom durante a gravidez e reaparece depois. Fica escondida, não curada.
Vou sentir menos dor?
Não se sabe com certeza. Nenhum estudo acompanhou a dor mês a mês durante a gravidez. Muitas mulheres têm uma trégua, nem que seja porque a menstruação para. Outras continuam com dor, e não é impressão delas.
Se você sente dor durante a gravidez, anote e converse com a sua obstetriz ou com o seu médico: uma dor que dura merece ser contada.
Quais são os riscos?
Os artigos falam de risco «dobrado» ou «triplicado». Aqui estão os mesmos resultados em número de gestações a cada 1.000. Compare as duas barras de uma mesma linha, não uma linha com a outra: cada país conta à sua maneira.
Grandes estudos no Japão, na Dinamarca e na França (103 maternidades). Outro estudo francês, menor, não encontra um risco maior de parto prematuro.
Dito de outro modo, mesmo no estudo francês, quase 9 em cada 10 gestações chegam ao fim do termo. As formas profundas e a adenomiose são as mais afetadas, e uma gravidez obtida por FIV acrescenta um pouco de risco.
As complicações graves, como uma hemorragia interna ou uma perfuração do intestino, são excepcionais. Conhecê-las serve sobretudo para não minimizar uma dor repentina.
Que acompanhamento durante a gravidez?
A recomendação europeia (ESHRE 2022) não prevê um acompanhamento especial pela endometriose: esclarece que as complicações, raras, não justificam um monitoramento reforçado sistemático.
O que mais ajuda:
- informar o seu diagnóstico à sua obstetriz, ao seu médico e à maternidade onde você vai dar à luz desde o início;
- entregar os seus laudos de cirurgia, de ultrassom ou de ressonância magnética;
- avisar sobre uma adenomiose ou uma cirurgia do útero, que podem mudar a organização do parto.
Os analgésicos
O paracetamol é o medicamento de referência durante toda a gravidez. Os anti-inflamatórios, como o ibuprofeno, são desaconselhados na gravidez e contraindicados na segunda parte, mesmo em uma única dose (as fontes francesas indicam a partir do sexto mês). Para qualquer outro medicamento, pergunte ao seu médico, à sua obstetriz ou na farmácia.
Ligue para a sua maternidade ou para o 192 (SAMU) sem esperar em caso de:
- dor na barriga repentina ou fora do comum, desmaio;
- sangramento;
- dor de cabeça, alterações da visão ou dor em faixa sob as costelas na segunda metade da gravidez;
- barriga dura e dolorosa;
- o bebê se mexe menos.
E diga sempre: «Tenho endometriose».
E depois do parto?
A gravidez não cura a endometriose. O mais comum é a dor voltar, em geral quando a menstruação volta.
Estudo com 131 mulheres operadas que tinham dor de moderada a grave antes da gravidez.
A amamentação parece adiar esse retorno, em proporção à sua duração, embora isso não esteja demonstrado. O acompanhamento da endometriose continua depois do nascimento: mantenha a sua consulta, mesmo que você esteja bem.
O que ainda não se sabe
- Como evolui a dor durante a gravidez, e que proporção de mulheres sente alívio.
- As chances de gravidez natural conforme a idade e o tipo de lesão.
- O que mudaria para a fertilidade um diagnóstico mais precoce.
- O acompanhamento da gravidez mais adequado: nenhum ensaio clínico o estudou.
Perguntas frequentes
É possível ter um filho com endometriose?
Sim, na maioria das vezes. Em um grande estudo americano, 83% das mulheres com endometriose haviam tido um filho aos 40 anos. O risco de levar mais de um ano para engravidar é cerca do dobro, sobretudo antes dos 35 anos.
A gravidez cura a endometriose?
Não. As lesões costumam diminuir durante a gravidez, mas na maioria das mulheres a dor volta nos dois anos seguintes ao parto. A recomendação europeia de 2022 pede para não aconselhar uma gravidez para tratar a endometriose.
É preciso um acompanhamento especial da gravidez com endometriose?
A recomendação europeia (ESHRE 2022) não prevê um monitoramento reforçado sistemático. O mais útil é informar o seu diagnóstico desde o início a quem acompanha a sua gestação e entregar os seus laudos de cirurgia ou de exames.
Que analgésico tomar durante a gravidez?
O paracetamol é o medicamento de referência durante toda a gravidez. Os anti-inflamatórios, como o ibuprofeno, são desaconselhados na gravidez e contraindicados na segunda parte, mesmo em uma única dose. Para qualquer outro medicamento, pergunte ao seu médico, à sua obstetriz ou na farmácia.
Outros guias
Se você quer manter um diário de sintomas, o EndoQueen está disponível para Android (Google Play); a versão para iPhone (App Store) chega em breve. Um diário rápido, o seu calendário de ciclos e um resumo de uma página para mostrar ao seu médico. O seu diário fica no seu celular. O app não faz diagnósticos: ajuda você a mostrar o que vive. Por enquanto o app está em francês; a versão em português está a caminho. Conhecer o app
Fontes
- ESHRE, Guideline: endometriosis (2022)
- Prescott et al., Human Reproduction, 2016: fertilidade em uma coorte de 58.427 mulheres
- Younis et al., Human Reproduction Update, 2019: reserva ovariana após a cirurgia de um cisto
- Senapati et al., Fertility and Sterility, 2016: resultados da FIV
- Bean et al., 2023, Orlov et al., 2024, Takami et al., 2021: evolução das lesões durante a gravidez
- Leeners et al., Human Reproduction Update, 2018: efeito da gravidez sobre a endometriose
- Harada et al., PLoS One, 2019, Breintoft et al., 2022, Vendittelli et al., 2024, Marcellin et al., 2022: complicações da gravidez
- Alberico et al., 2018, Prosperi Porta et al., 2021: depois do parto
- CRAT, Antalgiques et grossesse e ANSM, Traitement de la douleur durant la grossesse (fontes francesas, em francês)
A maioria desses estudos foi lida em resumo. Os números são os publicados por seus autores: descrevem grupos de mulheres e não preveem nada para uma pessoa em particular.
Última revisão: 7 de novembro de 2026